縣城鄉居民和城鎮職工各參保對象、各協議定點藥店、定點醫療機構：

為保障參保人員的醫療待遇，經研究決定，我縣2021年城鎮職工和城鄉居民特殊病種工作將於2020年10月9日啟動，現將有關事項通知如下：

一、城鎮職工及城鄉居民特殊病種範圍（共43種）

1、惡性腫瘤（門診放療、化療）；2、慢性腎功能不全（非透析治療）及門診透析治療；3、肝髒、腎髒、心髒瓣膜、造血幹細胞移植術後的抗排異治療（器官移植術後）；4、高血壓三期；5、糖尿病；6、冠心病；7、腦血管意外（包括腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血）後遺症康複治療；8、血友病；9、精神分裂症；10、肺結核；11、係統性紅斑狼瘡；12、慢性再生障礙性貧血；13、肝硬化（失代償期）；14、苯丙酮尿症（限0-14歲）；15、帕金森氏病；16、肺心病（出現右心衰者）；17、風濕性心髒病；18、哮喘或喘息性支氣管炎；19、類風濕關節炎；20、慢性活動性肝炎；21、原發性血小板減少性紫癜；22、多發性硬化症；23、重症肌無力；24、肝豆狀核變性；25、多發性骨髓瘤；26、係統性硬化病；27、中樞神經係統脫髓鞘疾病；28、垂體瘤；29、克隆病；30、癲癇；31、慢性心力衰竭；32、阿爾茨海默病（老年癡呆）；33、泛發性銀屑病；34、慢性丙型肝炎；35、兒童腦癱康複治療（1-7歲）；36、肺動脈高壓；37、地中海貧血；38、慢性阻塞性肺疾病；39、惡性腫瘤（康複治療）；40、晚期血吸蟲病；41、塵肺病（非工傷保險）；42、普瑞德威利綜合症（小胖威利症）；43、腎病綜合症。

二、辦理對象：即為2021年城鄉居民（限全家參保）和城鎮職工參保對象（且符合以上病種相關要求）。

三、報送資料時間

城鎮職工及城鄉居民特門報送資料時間均為2020年10月9日至12月15日（節假日除外），逾期不再受理。

四、報送資料地點：縣政務中心三樓B區19-23號窗口

五、報送時須提交資料

1、本人或直接監護人提出申請；2、身份證或社保卡複印件以及一寸免冠照片一張；3、二級及以上醫院住院病曆資料（病曆首頁、入院記錄、出院記錄、疾病診斷證明書原件、原始門診病曆記錄、近期與申報疾病相關檢查報告單原件），醫院出具的所有複印件都要加蓋醫院病案管理部門公章；近期與申報疾病相關檢查報告單的具體時期參見《衡陽市基本醫療保險特殊病種門診納入標準》。城鄉居民還需出具籌資收據複印件。

六、注意事項

1、特門評審資料原則上限本人提交，對於因病（殘）不能到現場提交的，可委托其親屬代辦。禁止協議定點藥店及定點醫療機構代送特門資料，對於那些不聽勸告，屢教不改的將終止其定點協議。

2、屬於特殊病種範圍且資料齊全的予以受理。符合特殊病種範圍，但資料不齊全的，一次性告知需補充的全部資料，補齊資料且在受理期限內的，可予以受理。不符合特殊病種範圍的、或檢查結果顯示未達到《衡陽市基本醫療保險特殊病種門診納入標準》的不予受理。

3、特殊病種門診醫療待遇按月管理，不跨月、不結轉，一月一結，當月有效，超過限額部分基金不予支付。

4、特殊病種門診透析治療、器官移植術後、精神分裂症、血友病按月核準，從申請日開始享受相應待遇，上述四類疾病均在縣醫保局待遇保障股認定；城鄉居民精神分裂症患者在市第一精神病醫院或第二精神病醫院認定。

5、城鄉居民腦癱、慢性粒細胞白血病、耐多藥肺結核，這三類患者均於10月9日至12月15日在縣政務中心集中受理。

6、在享受特殊病種門診醫療待遇期間因病住院，從出院後的下月起停止享受待遇3個月，到期後待遇自動恢複。門診透析治療、器官移植術後、精神分裂症、血友病急性出血期治療除外。

7、特殊病種門診醫療費用在限額範圍內，職工醫保特門患者自付20%，職工尿毒症患者自付12%；城鄉居民特門患者自付30%，精神分裂症患者無個人自負。

8、患有多種疾病者，隻可申請一個病種;所有特門患者可自主選擇一家定點醫療機構或一家定點藥店。

9、2020年特殊病種評審通過人員，請持身份證、當月報紙或當月日曆拍照到醫保局待遇保障股進行認證，認證通過者繼續享受2021年特殊門診。認證時間：10月9日至12月30日，逾期不再受理。

10、定點藥店或定點醫院必須為每一名特殊病種患者建立個人專用檔案，每次就診購藥記錄，包括就診時間、藥品名稱、規格、劑量、數量、用法及處方和電腦小票。

11、參保人員以欺詐、偽造證明材料或其它手段騙取特殊門診醫療待遇的，在12個月內不得再次申請特殊門診醫療待遇，並根據《中華人民共和國社會保險法》第八十八條規定，責令退回騙取的醫療保險基金，並取2倍以上5倍以下的罰款。

12、定點醫藥機構以欺詐、偽造證明材料、串換藥品或違反政策規定等手段騙取特殊病種門診醫療待遇的，依據《中華人民共和國社會保險法》第八十七條規定，責令退回騙取的醫療保險基金，並取2倍以上5倍以下的罰款；解除醫療服務協議；直接負責的主管人員和其他直接責任人員有職業資格的，依法吊銷其執業資格；涉嫌犯罪的，移交司法機關處理。

如有違規行為，歡迎舉報，舉報電話：8955123（基金監管股）8559961（待遇保障股）

衡南縣醫療保障局

2020年9月15日