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醫保小課堂 | 衡陽市生育保險政策常見問答

 Q1  怎樣參保生育保險?現在還需要單獨繳納生育保險費嗎?

(一)在職職工本市行政區域內的各類用人單位在參加職工基本醫療保險的同時,應為本單位在職職工同步參加生育保險。

(二)靈活就業人員(即無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫保的非全日製從業人員以及其他靈活就業人員):目前我市靈活就業人員參加職工醫保的繳費費率為8%,不含生育保險費率,所以無法享受單位參保職工同等生育保險待遇。

(三)領取失業金期間的人員(即領取失業保險金期間的參保失業人員):我市各級失業保險經辦機構應按規定為領取失業保險金人員繳納職工基本醫療保險費和生育保險費,費用從失業保險基金中列支,繳費費率為職工基本醫療保險(含生育保險)用人單位繳費費率和職工個人繳費費率之和。

(四)城鄉居民:城鄉居民基本醫療保險參保人員無需單獨繳費,享受城鄉居民生育醫療待遇。

 Q2  享受城鎮職工生育保險待遇條件是?

生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼

(一)生育醫療費用:參保人自繳費30日後可享受生育醫療費用待遇。

(二)生育津貼:用人單位新增參保人員,連續繳納生育保險費10個月後(含補繳3個月以內且能提供有效勞動關係證明的)生育的,可享受生育津貼待遇;補繳超過3個月的,從正常繳費之日起10個月生育的可享受生育津貼待遇(補繳繳費需在斷保的3個月內完成)。參保未滿10個月早產的,但參保人妊娠日期晚於參保日期的,可按規定享受生育津貼待遇。

(三)城鎮職工基本醫療保險參保人員妊娠期間或者產假期間在湖南省內轉移醫保關係的,由住院分娩出院之日基本醫療保險關係所在統籌區按照本地區生育保險政策規定支付生育保險相關待遇(含生育醫療和生育津貼待遇)。

 Q3  城鎮女職工生育保險待遇標準是?

生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼

一、生育醫療費用支付範圍:生育或終止妊娠必須的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費;放置或者取出宮內節育器的費用;采取除外用避孕工具以外的其他避孕措施的費用;實施絕育、輸精管輸卵管複通手術的費用;治療放置或者取出宮內節育器引起並發症的費用;因生育、終止妊娠引起並發症在產假期間的醫療費用和因絕育、輸精管輸卵管複通手術引起並發症的醫療費用。

(一)產前檢查費限額補助標準

參保女職工產前檢查費最高補助標準為每孕次1200元。

(二)生育住院醫療費限額支付標準

參保女職工因生育住院發生的政策範圍內醫療費用,不設住院起付標準,按以下標準實行限額支付:順產 4000 元;難產(含剖宮產)6000 元;生育多胞胎的每多一個嬰兒增加 1000 元。

參保女職工因終止妊娠,在門診或住院發生的政策範圍內醫療費用,按以下標準實行限額支付:懷孕未滿2個月終止妊娠的500元;懷孕滿2個月未滿4個月終止妊娠的800元;懷孕滿4個月未滿7個月終止妊娠的1600元;懷孕滿7個月終止妊娠的2000元。

二、生育津貼

參保單位符合法定生育條件的在職女職工的生育和終止妊娠按規定的產假標準,由發放工資變更為享受生育津貼。由醫保經辦機構直接支付給參保女職工,低於本人工資標準的由女職工所在單位補足。生育津貼與工資不能同時享受,即產假時間內單位未停發工資的不能享受生育津貼。

生育津貼以職工生育或終止妊娠時所在用人單位生育當年度在職職工月平均繳費基數除以30天之商,再乘以產假天數(以實際休假天數為準)。

相應產假天數如下:順產158天;難產173天;多胞胎,每多生育1個嬰兒增加15天;懷孕未滿2個月終止妊娠的,享受15天產假;懷孕滿2個月未滿4個月終止妊娠的,享受30天產假;懷孕滿4個月未滿7個月終止妊娠的,享受42天產假;懷孕滿7個月終止妊娠的,享受75天產假。


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