2024年度居民醫保參保補繳期，為1月6日至2月29日。

眼下，已到了最後的補繳窗口期。但不少朋友還是心存疑問——居民參保究竟是自願行為還是法定義務？參保後究竟可以享受哪些待遇？1月19日，記者專訪湖南省醫療保障局待遇保障處處長劉愛廷，予以解讀。

法律有明文，請大家依法參保

"依法參保，既是居民的權利，更是居民的義務。也是享受醫保待遇的前提條件。"劉愛廷表示。

據介紹，根據《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》第八十二條規定："公民有依法參加基本醫療保險的權利和義務"。

劉愛廷表示，"依法參保、覆蓋全民"，這既是黨中央、國務院對人民群眾健康的高度重視，也是為了減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大製度安排。

"沒有健康的身體一切無從談起，廣大居民要樹立風險意識，轉變觀念，意識上要從自願參保繳費向依法參保繳費改變。"劉愛廷呼籲。

"醫保政策是國家發給大家的'福利包'"

"為自己參保，求一份安心；為兒女參保，獻一份愛心；為父母參保，盡一份孝心。"劉愛廷表示。

據悉，參保居民按政策規定享受的醫保待遇。包括門診待遇和住院待遇兩大類。

門診待遇包括普通門診待遇和慢特病門診待遇，

其中，普通門診待遇主要針對小病小痛，在參保地基層醫療機構享受，政策範圍內門診醫療費用報銷不設起付線，報銷比例為70%，基金最高支付限額各市州不一樣，最低的350，最高的560元/年。

尤其是2023年，我省推動全省村衛生室醫保定點報銷工作，居民在村裏就能享受醫保待遇，實現了"小病不出村"。

而慢特病門診待遇，主要針對診斷和治療方案明確、病情穩定、門診藥品費用較高，需要在門診長期治療的慢性病、特殊疾病。

據介紹，2023年我省統一了全省居民醫保慢特病門診政策，共47個病種納入保障範圍。

"值得一提的是，還有一項特有的保障機製，就是'高血壓、糖尿病門診用藥專項保障機製'。"劉愛廷介紹，居民參保後，可在基層醫療機構享受待遇時，根據簽約家庭醫生開具的符合用藥範圍的降血壓、降血糖藥品費用，不設起付線，按照70%比例支付。高血壓患者每年最高支付限額360元，糖尿病患者每年最高支付限額600元。

住院待遇包括基本醫保待遇和大病保險待遇。

參保人員患大病發生高額醫療費用，經居民基本醫保按規定支付後，個人負擔的政策範圍內醫療費用由大病保險按規定比例支付。

在一個結算年度內居民醫保住院最高支付可達55萬元，其中基本醫保最高支付限額為15萬元，大病保險基金最高支付限額為40萬元。

"選擇性"參保和"逆向選擇"參保是不對的

有很多朋友認為，"我隻給老人小孩繳費，我身強力壯自己不繳費行嗎？"這種想法是不對的。

"人食五穀雜糧，哪會沒有個三病兩痛。"劉愛廷表示，隻有參保繳費後，才能解除後顧之憂，讓自己和家人能更心安。

"話說回來，如果您參保繳費後，不需要看病報銷，那就買了個平安。醫療保險寧可備而不用，不能用時無備。"他說。

當然，也有很多人關心居民醫保和商業保險的區別。很多人拿商業保險來比較，更有不少人認為，商業保險繳費低報銷比例高。

"基本醫療保險是政府舉辦的公益性事業，商業保險屬於商業性質。商業保險基本都是劃定年齡和限定病種的。"劉愛廷介紹，而居民醫保這種政府的社會保險，能不管年齡多大，病有多重，敞開大門一律納入。

"居民醫保繳費標準較低，參保不設門檻，沒有年齡和健康狀況的限製，而且在全國各地很多大醫院住院還可以異地結算直接報銷，非常方便。"劉愛廷認為，這都是其他醫療保險不能相比的。