根據國家醫保局《關於開展醫保基金管理突出問題專項整治“百日行動”的通知》（國醫保電〔2025〕18號）及《湖南省醫療保障局關於常態化開展定點零售藥店藥品“陰陽價格”監測處置的通知》（湘醫保函〔2025〕59號）的相關要求，為進一步深化醫保基金管理突出問題的專項整治工作，持續強化基金監管的高壓態勢，嚴厲打擊欺詐騙保及違法違規使用醫保基金的行為，切實維護醫保基金的安全和參保群眾的合法權益，現麵向社會公開征集倒賣醫保回流藥、違規超量開藥、生育津貼騙保、藥品“陰陽價格”等違規使用醫保基金及欺詐騙保問題線索。具體公告內容如下：

一、征集時間

集中征集時間：即日起至2025年12月31日，誠邀社會各界踴躍提供相關問題線索。

二、征集範圍

衡南縣轄區內各級定點醫療機構、零售藥店、相關企業及參保人，若存在以下情形，均納入征集核查範圍：

（一）倒賣醫保回流藥問題

1. 定點醫藥機構存在偽造處方、空刷及套刷醫保憑證、串換醫保藥品、誘導“回收”、誘導“衝頂消費”、不掃碼銷售等違規行為。

2. 職業開藥人及參保人非法銷售醫保藥品，以及倒賣醫保藥品的違法行為。

3. 藥品批發企業和零售藥店偽造隨貨同行單、偽造票據以“洗白”回流藥品、篡改購銷記錄，藥販子及卡販子進行欺詐騙保等不法行為。

(二)違規超量開藥問題

1. 遠超臨床用量違規開藥、處方與診斷不符等問題，可能存在協助套取醫保藥品的行為。

2. 違規冒名購藥、更換科室或跨機構超量購買同種藥品等現象。

3. 接受職業騙保人提供的“處方提成”，在明知藥品將流入非法渠道的情況下仍違規開具超量處方；與職業騙保團夥串通，協助收集老年群體、困難群體、慢特病群體、“雙通道”購藥群體等參保信息，甚至直接保管參保人醫保憑證，虛構診療購藥等行為。

(三)生育津貼騙保問題

1. 通過偽造證明材料進行“造假申領”，冒用他人身份信息參保或辦理產檢備案，並以他人名義騙取生育津貼。

2. 由於結算方式的不同，對醫保參保人員與非參保人員采取歧視性價格，構成不公平定價行為。

3. 僅針對非參保人員提供額外返利、折扣、滿減等變相降價方式銷售藥品，而未對參保人員給予同等優惠。

4. 其他涉及藥品“陰陽價格”、侵害參保人員權益或違規使用醫保基金的行為。

三、問題線索受理方式

（一）現場舉報

舉報人可攜帶相關證據材料，前往衡南縣醫療醫保局基金監管部門反映情況。

（二）電話或信函舉報（詳見附件）

四、注意事項

提供線索材料時，請盡可能確保內容全麵且詳實，並附上相關聯係方式，以便進行核實與反饋。對於提供違法線索的公民信息，醫保部門將嚴格保密，依法予以保護；對於惡意捏造事實、誣告陷害他人的行為，將依法追究其法律責任。一旦舉報的問題線索經查屬實，醫保部門將依據相關規定對舉報人給予獎勵。

特此公告。

                          衡南縣醫療保障局

                            2025年12月1日