2021年全縣醫療保障工作以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，認真貫徹落實黨的十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神及習近平總書記對醫保工作的重要指示精神，在縣委、縣政府的領導下，緊緊圍繞"以人民為中心的"發展思路，紮實推進全縣醫療保障工作高質量發展。

一、鞏固脫貧攻堅成果，有效銜接鄉村振興

一是完成了特殊人群參保資助。醫療救助資助特殊群體36254人參加2021年度城鄉居民醫保，資助金額686.46萬元。資助建檔立卡貧困對象參保54180人，資助金額1324.73萬元。二是做好"一站式"結算服務工作。1至7月份"一站式"結算18671人次，住院費用10363.51萬元，其中特殊群體人員18595人，結算金額9063.32萬元，綜合報銷比例達到88%。三是切實做好防返貧監測。將特殊群體醫保參保補貼名單、醫保報銷等數據及時導入"湖南省防返貧監測與幫扶管理平台"，每月定期進行數據更新，對平台中出現風險預警及時進行核處，牢牢守住防返貧致貧底線。四是開展"我為群眾辦實事——防返貧、化風險"活動。抽調3名業務精湛幹部下沉到鄉鎮摸排，收集問題84條，通過建立問題清單，安排專人跟蹤負責，及時將問題整改清零，確保不發生因病返貧的情況。五是做好過渡期內政策斜街。按照《關於鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的具體實施意見》（衡醫保發〔2021〕19號）要求，自8月份起對相關政策進行調整，及時通知相關部門，向社會公布，爭取更大支持。2021年底我縣被省局評為醫保鄉村振興突出縣區，並在全省通報。

二、加強基金監管力度，築牢基金安全防線

始終將基金監管作為醫保工作的頭等大事，力爭在全縣範圍內基本形成"不敢違、違不起"的輿論氛圍和運行機製。一是開展了聲勢浩大的"打擊欺詐騙保，維護基金安全"集中宣傳月活動。利用新聞媒體，宣傳了維護基金安全的政策法規，公布了欺詐騙保的典型案例，設立了打擊欺詐騙保的舉報電話，為打擊欺詐騙保，維護基金安全，營造了良好的輿論氛圍。二是建立問題線索移送聯席會議。建立了縣委、縣政府印發了《醫療保障領域問題線索移送工作聯席會議製度》，完善醫療保障行政執法與紀檢監察、刑事司法、衛生健康、市場監管等相關部門有效銜接，加強多部門配合的綜合協同監管。今年以來先各有關部門移送問題線索共計4件其中，向紀檢部門移送問題線索1件，向公安部門移送問題線索3件，向衛健部門移送問題線索3件。三是開展專項行動。連續3年聯合衛健局、公安局、派駐紀檢組開展，今年以來又相繼開展了打擊欺詐騙保專項治理行動、醫保領域基金管理防風險堵漏洞專項整治、打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫保基金集中整治等專項行動，查處和整治了一批違紀違規醫療機構。2021年度共追回醫保醫保基金755萬餘元。

三、推進重點領域改革，提升醫保治理效能

一是大力推行全國醫療保障係統上線。舉辦醫保信息業務編碼貫標培訓班，指導15項醫保信息業務編碼貫標醫保的映射、質控、測試運行等工作，對全縣62家定點醫療機構，127家定點零售藥店進行維護，有效地推進了我縣醫療保障標準信息化建設。11月份全國醫療保障係統在衡南上線運行，實現了全縣範圍內醫保業務和醫保信息數據與全國的互聯互通，為人民群眾提供更加方便快捷、優質高效的醫保服務，並推動醫保業務辦理標準化、監督管理智能化、公共服務便捷化、決策分析精準化。。二是積極推廣醫保電子憑證激活與應用。開展電子憑證"全省通用"工作專題培訓，推進醫保電子憑證激活和醫藥機構係統接入。發動全縣各定點醫藥機構，聯合縣教育局在教育係統進行重點推廣，今年以來向全縣定點醫藥機構發放電子醫保憑證刷卡機具76台，截至12月底，我縣已申領醫保電子憑證超過27萬人，縣內130家定點藥店可提供無卡結算服務。三是繼續推進基金市級統籌改革。按照市級統籌要求，做好基金歸集、協議簽訂、費用結算工作。今年起我縣特殊門診由發生住院即終止全年待遇改為僅停止住院期間當月待遇，並按照市局製度的協議文本與相關定點醫療機構醫療簽訂服務協議，糾正了過去服務協議不完善、不規範情況。四是積極探索醫共體支付方式改革。全力支持醫共體改革試點工作，與縣醫共體牽頭單位就總額預算、協議簽訂、支付方式、基金監管等展開多輪洽談，形成了《衡南縣縣域緊密型醫療服務共同體基本醫療保險支付方式改革實施意見》，務求通過製度設計來調整醫生的醫療服務行為，激發醫共體和醫生控製醫療成本的內生動力，破解群眾"看病難""看病貴"。

四、抓好惠民政策落地，持續增強民生福祉

一是健全完善藥品帶量采購保障機製。將藥品和醫用耗材帶量采購完成情況納入協議醫藥機構年度考核內容，對采購流程、供應配送、支付方式、結餘留用、監督管理等相關內容進行逐項梳理，印發了《關於加強藥品集中采購配送工作的通知》，對全縣公立醫院進行了專項督查。縣內31家公立醫療機構完成了第一批25個品種帶量采購、第二批32個品種、第三批55個品種的帶量采購，啟動了第四批44個品種90個品規帶量采購工作。二是貫徹落實"高血壓"用藥保障和普通門診統籌政策。截至10月底，普通門診統籌總報銷人次22.90萬人，總報銷金額12947687元（11月更換國家醫療保障信息平台，暫無法統計）。截至10月底，高血壓就診人數合計114696人，管理人數保障率213.18%，保障率全市第一；糖尿病就診人數合計41698人，管理人數保障率236.85%，保障率全市第一。三是全力保障新冠病毒疫苗接種。根據上級統一部署，認真執行落實省級統一籌集資金、統一支付費用的工作要求，及時上解新冠肺炎疫苗接種費用10300.5萬元，力爭做到"錢等苗"，築牢免疫屏障，為全縣居民免費接種新冠病毒疫苗提供資金保障，確保人民群眾生命健康安全。