2020年衡南縣醫療保障局堅持以人民為中心的發展思想，積極配合做好新冠肺炎疫情防控工作，認真貫徹落實各項工作任務，不斷開展工作創新，穩步推進醫保重點工作，確保各項惠民政策落地落實，全麵推動醫療保障事業高質量發展。現將2020年工作總結如下。

重點工作開展情況

（一）全力保障疫情防控。麵對突如其來的新冠疫情，我局積極應對，自正月初三起取消春節休假，全局幹部凝心聚力，構築了一張牢固的疫情防控醫療保障網。一是做到"兩個確保"，第一時間調整醫保政策，將新冠肺炎確診患者、疑似患者納入醫療保障範圍，實行免費救治，所需資金由醫保和財政負擔。將救治所需藥品和診療項目臨時納入醫保報銷範圍，實行先救治後結算，確保患者不因費用問題影響就醫。及時向縣人民醫院預撥專項救治金50萬元，確保醫療機構不因醫保政策影響病人治療，二是確保疫情防控期間醫保工作有效開展，發出了《關於疫情防控期間加強線上業務辦理減少人員聚集的倡議書》，開通電話、網絡辦理醫保業務渠道，降低交叉感染風險。三是加強縣域內協議零售藥店退熱、止咳類藥品零售管理，督促協議零售藥店對購買相關物質的人員的登記與上報，發揮零售藥店網絡覆蓋優勢和早期監測作用。四是臨時調整醫保政策，特殊門診待遇的病人可延長到次月補刷，高血壓、糖尿病等慢性病患者處方用藥量放寬至3個月，保障參保患者長期用藥需求。五是做好常態化疫情防控工作，製定核酸檢測項目價格並及時調整標準，將縣域內所有定點醫療機構參保住院患者核酸檢測費、抗體檢測費納入醫保報銷。

（二）突出抓好各項改革。一是大力推進征繳職責劃轉改革。2020年是稅務部門作為參保征繳主體的第一年，城鄉居民醫保征繳職責劃轉至稅務部門後，前期主要采取銀行代扣、"湘稅社保"APP繳費方式，征繳率嚴重滯後。針對落後局麵，我局高度重視，迅速向縣委、縣政府相關領導報告有關情況，縣政府組織召開了全縣城鄉居民參保繳費工作推進會議，將征繳任務數分解到各鄉鎮、村組，層層壓實責任。同時我局主動作為，派出了24名幹部職工分赴各鄉鎮協助指導征繳工作。縣委、縣政府每日通報征繳工作進度，對進度落後鄉鎮約談其主要負責人。全縣征繳工作人員實行入村入戶上門收繳，在做好宣傳工作的同時，對未參保人員進行摸底造冊，全麵澄清底數，並動員未參保人員及時參保，力爭應繳盡繳、應保盡保，不缺一戶、不漏一人，保障了征繳任務全麵如期完成。二是穩妥推進醫療服務價格改革。嚴格落實全麵取消醫用耗材加成政策，在縣紀委監委牽頭下，聯合衛健部門開展了藥品高值醫用耗材專項治理活動，查處違規金額200萬餘元。認真配合市醫保局做好醫療服務價格調整工作，對全縣公立醫院進行了摸底調查，5月7日，市醫保局張韶輝局長蒞臨我縣召開專題座談會充分聽取相關部門和單位的意見、建議。9月底市局正式下發市公立醫院醫療服務價格調整定價方案，10月1日起正式執行。同時加強醫療服務價格動態監測和管理，開展醫療服務價格執行情況監督檢查，確保新的醫療服務價格落實到位。三是積極推進基本醫療保險市級統籌改革。緊緊圍繞市級統籌"四統一"的要求，夯實各項基礎，有力推動了市級統籌在我縣的如期實施。第一配合市審計局派出審計組完成了2020年4月30日以前的基金運行情況的審計和清算工作，摸清了基金底數。第二配合市局完善市級統籌政策製定，認真研究一係列征求意見稿後形成回複函，為市級統籌政策完善提供了參考意見。第三配合做好數據統計，對市局定點的10家醫療機構近三年內的費用發生情況進行統計，為市局編製2021年總額預算控製提供可靠的數據支撐。第四堅決規範政策待遇，對我縣以前出台的政策規定，進行全麵的清理，積極配合市級統籌進行政策統一，按照市級統籌7項配套文件，堅決落實到位。

（三）認真落實待遇政策。一是落實普通門診統籌政策。聯合縣衛健、財政部門及時製定我縣實施方案，大力開展宣傳工作，狠抓政策落地。截止2020年底，我縣普通門診報銷26.57萬人次，報銷金額1596.08萬元。二是落實大病保險政策。城鄉居民醫保大病保險籌資標準按65元/人足額上解到市局，起付線降為14000元，報銷比例統一提高5個百分點。截止2020年底，我縣大病報銷10402人次，報銷金額3984.06萬元。三是落實"兩病"用藥保障政策。前期我縣"兩病"工作成效不夠理想，針對落後局麵，一方麵我局在縣電視台、廣播村村響進行了為期兩個月的不間斷宣傳。另一方麵我局積極向縣政府領導匯報，爭取支持，得到了政府領導的批示。全縣各鄉鎮衛生院及村衛生室組織開展送藥上門活動。截止2020年底，高血壓糖尿病門診報銷4.74人次，報銷金額454.43萬元，如期完成了上級部門達到60%保障率的任務目標，其中高血壓保障率在全市排名第一。

（四）堅決打贏脫貧攻堅。我局把健康扶貧當作一項重要的政治任務，圍繞各項扶貧指標，加強動態監測，及時發現整改，取得了較好的工作成效，在今年的省脫貧攻堅實地考核中未出現任何扣分點。一方麵做好醫保扶貧待遇兌現。實現貧困人口基本醫療保障製度全覆蓋，落實全額資助參保、提高報銷比例、取消封頂線等傾斜性政策，實行基本醫保、大病保險、醫療救助、政府兜底"一站式"結算。截至2020年12月底，縣域內"一站式"結算33933人次，住院總費用14832.37萬元，綜合保障13444.17萬元，實際報銷比例達到90.64%。另一方麵抓好脫貧質量排查整改。陸續開展了脫貧質量"回頭看"、"三查三看"、問題全麵清理入戶調查等活動，進村入戶進行複核排查，主要排查貧困人口未參保或貧困人口參保繳費部門財政補貼未到位，大病保險和醫療救助等政策落實不到位等問題，通過排查收集到各類問題分類別建立台賬，及時整改清零。

（五）持續強化基金監管。始終將基金監管作為醫保工作的頭等大事，力爭在全縣範圍內基本形成"不敢違、違不起"的輿論氛圍和運行機製。一是製定特殊門診審核辦法。進一步規範了權限特殊門診的準入程序，通過規範特門管理製度，2020年度享受特門待遇人數大幅度降低，減少了醫保基金不合理支出。二是開展集中宣傳月活動。活動共發放宣傳折頁12000餘份、懸掛宣傳橫幅200餘副，縣各級新聞媒體、廣播村村響爭相報道，為打擊欺詐騙保營造了良好的輿論氛圍。三是開展違法違規行為自查自糾。86家協議醫藥機構上報違規所得金額59.2萬元退回基金賬戶。四是升級智能監管。在去年已安裝人臉識別儀的基礎上，升級了遠程查房係統，通過手機APP智能識別病人的身份信息，既降低了醫保查房成本，提高查房準確性，又起到了預防參保人員冒名頂替住院，規避借證住院和掛床住院現象，做到了事前事中事後的有效監督，進一步保證了醫保基金的安全運行。五是開展專項行動。對轄區內協議定點藥店146家，醫療機構60家開展專業性、針對性檢查，追回違規違約基金1485.33萬元，行政處罰809.24萬元，定點醫藥機構檢查覆蓋率100%。六是配合飛行檢查。配合省、市醫保局開展飛行檢查，並對縣內三級醫院在省飛行檢查中發現的問題進行嚴肅處理，追回違規違約基金400多萬元。

（六）經辦服務全麵優化。一是持續深化"放管服"改革。積極推進醫保公共服務標準化、規範化建設，規範了33項經辦服務事項流程及服務標準；持續深化"放管服"改革，落實"一件事一次辦"，異地聯網結算工作全麵推進，醫保經辦業務服務全麵優化。二是積極提升醫保信息化水平。大力推廣"湘醫保"，方便群眾就醫報銷，全縣個人醫保電子憑證激活量10.24萬。

二、2021年工作計劃

一要構建科學規範的醫療保障製度體係。《中共中央、國務院關於深化醫療保障製度改革的意見》和省委、省政府出台的《關於深化醫療保障製度改革的實施意見》是关键词2做好醫療保障工作的行動指南。下一步关键词2要進一步明確我縣在健全重特大疾病醫療保險和救助製度、建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機製、建立健全基金監管長效機製、製度化常態化實施藥品耗材集中招標采購、深化醫藥服務價格改革、持續深化醫保支付方式改革等重點改革任務和工作路徑。

二要積極抓好醫保政策的落地執行。一方麵，关键词2將積極抓好已經出台的一些政策在我縣的落地到位。2020年关键词2在門診統籌、大病保險、"兩病"用藥門診保障、藥品帶量釆購等政策落實方麵做了大量卓有成效地工作，已經讓老百姓體會到了改革帶來的實惠。2021年要繼續加大狠抓落實的力度，加快釋放改革紅利。另一方麵，對今年將出台的重大改革和政策要抓好落地執行。重特大疾病醫療保險和救助製度、職工基本醫療保險門診共濟保障機製、醫療救助製度、新冠病毒疫苗接種費用保障等新的惠民醫保政策將在今年密集出台和推進，對於這些重點工作任務，关键词2務必堅持目標導向，牢牢盯住政策目標不放鬆，紮實推進，尤其是在一些政策執行的關鍵環節，要堅決打通落地的"最後一公裏"，確保這些新的政策不折不扣地落地執行。

三要持續推進藥品及耗材集采工作。推進醫藥集中帶量釆購和使用是藥品采購機製的重大改革。2020年，我縣在落實國家集采等方麵做了大量工作，並且逐步走向製度化、常態化。2021年，关键词2要繼續按照上級文件精神和要求，落實好國家藥品和耗材集采政策，確保國家集采藥品和耗材落地執行，大力推進集中帶量采購逐步實現運作常態化、政策標準化、操作規範化。在鞏固第一批、第二批藥品集中帶量采購兩批次57個中選藥品采購的基礎上，繼續推進第三批和第四批藥品和高值耗材集中帶量采購工作。同時，認真執行《衡陽市關於國家組織藥品集中采購工作中醫保資金結餘留用實施辦法》等文件精神，建立健全結餘留用總額預算、支出核算、結餘測算操作規範和考核指標，充分發揮結餘留用激勵作用，推進帶量采購機製鞏固發展，鼓勵醫院和醫務人員使用集采中選藥品，調動定點醫藥機構和醫務人員的積極性，讓群眾切實感受到藥品集采改革帶來的"紅利"。要落實醫療服務價格動態調整政策，製定藥品價格管理辦法，強化藥品價格常態化監管。

四要深入開展打擊欺詐騙保活動。要始終把強化基金監管作為醫療保障部門的首要任務。通過前兩年的努力，我縣基金監管工作取得了階段性的進展。关键词2將繼續組織開展打擊欺詐騙保專項行動，在全縣掀起新一輪的打擊欺詐騙保的高潮，特別是對誘惑住院、虛假住院、小病大治、人為抬高次均費用等亂象，將下猛藥、出重拳，予以堅決打擊。省裏把衡陽市列入湖南省醫保基金監管信用體係建設示範城市，关键词2要以構建體係建設示範城市為契機，著力推進監管體製改革，建立健全醫療保障信用管理體係，綜合施策、多措並舉，在強化醫保基金管理和內控的基礎上，持續加強宣傳引導，以強有力的宣傳攻勢，在全社會營造一個不敢騙、不能騙、不想騙的輿論氛圍，積極引導醫療機構依法經營，規範行為。

五要強力推動醫保經辦服務提質增效。按照"放管服"改革要求，積極推進醫保公共服務標準化規範化，規範經辦流程、服務標準，要製定完善醫保政務服務事項和辦事指南。要建立健全醫保經辦管理的服務體係，推動醫保服務下沉，方便群眾辦事，。要加快推進服務事項網上辦理，提高運行效率和服務質量，讓數據多跑路、群眾少跑腿。要創新服務方式，推進醫保經辦服務與政務服務、網上政務服務平台的有效銜接。要完善異地就醫直接結算，確保年內基本實現門診費用跨省直接結算。要加強兩定機構的協議管理，實現協議管理規範統一。